2018年职工大病医疗保险该怎么报销?鼎屺律所为您解疑!

发布时间:2018-08-22 13:50    来源:鼎屺律师事务所    浏览:

【服务分类】:劳动纠纷

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  生病是很常见,一般的像感冒发烧这类型的小病花个几十块或是几百块都是能够治好的;但遇到心脏病、白血病这类型的大病,就需要花费大量的钱财。当然国家出台的社保能够在治病花销上进行一定比例的报销,那么2018年职工大病医疗保险该怎么报销?下面重庆鼎屺律所为您详细分析:
 
  一、2018年职工大病医疗保险包含的病例
 
  得了重大疾病,后续的治疗费用是一笔非常大的经济负担,国家为减轻居民的患病的经济负担将一些重大疾病纳入大病医保范畴之中,其中纳入大病医保的20种疾病:儿童白血病、先心病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染、血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、I型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌。
 
  二、2018年职工大病医疗保险报销比例
 
  在报销比例上,大病患者在基本医保报销后仍需个人负担的合理医疗费用,再给予报销50%以上。而且,对医疗费用实行分段制定支付比例,原则上医疗费用越高支付比例也要越高。以个人自负超过5000元部分为补偿基数。报销比例分段递增。补偿基数0至1万元(含1万元)报销50%;1至2万元(含2万元)报销55%;2至5万(含5万)报销60%;5万元以上报销65%。城乡居民在市级以下医疗机构就医的,按照市、县级在规定报销比例基础上分别提高5%和10%的比例进行补偿。报销额度上不封顶。按照“基本医保+大病医疗保险+医疗救助”方式,不断提高城乡居民住院费用实际报销比例。
 
  所有医疗费用按60万元计算,参加职工大病医疗保险,那么会报销多少钱呢?
 
  1、基本医疗部分:
 
  10000元(个人自费)+15000元(个人自付)+1600元(起付线)=26600元,此部分为纯个人掏腰包费用。
 
  在三级医院的普通成年人基本医疗报销比例为80%,因此(600000-26600)×80%=458720元,职工医保全年支付限额为41.8万元,实际给付为41.8万元。
 
  2、超出的部分进入大病保险系统,按95%的比例报销。
 
  (458720-418000)×95%=38684元。
 
  因此在此种情况下,参加职工大病医疗保险的报销总额为418000+38684=456684元。
 
  三、2018年职工大病医疗保险怎么报销
 
  为方便城乡居民出院实现基本医保、大病保险、医疗救助之间的衔接,《实施方案》中明确规定,城乡居民在信息化互联互通并能够开展即时结报的医疗机构就医:入院时将参保证明、身份证明、最低生活保障证、特困人员供养证、“一卡通”、银行账户等一并交医院,在一次或多次住院后自负费用若未达到5000元大病保险起付线时,按照“基本医保、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”;单次住院合规的个人自负费用超过起付标准的部分,承办商业保险机构及时给予补偿大病医疗保险费用;单次住院合规的自负费用未超过起付线,但年内经多次住院且累计超过起付标准的部分,承保机构在结算年度末给予一次性补偿,按照“基本医保、大病保险、医疗救助”流程依次进行“一站式服务”。
 
  以上就是鼎屺律所关于“2018职工大病医疗保险报销”的相关问题分析,我们可以知道大病医疗保险是基本医疗保险的必要补充。凡参加机关事业单位职工基本医疗保险的单位及其参保职工,必须参加职工大病医疗保险。大病医疗保险由医疗保险中心组织实施。大病医疗统筹基金按每人每年72元的标准由参保单位负担,其中县财政拨款的作为公务员补贴,由县财政负担。
 
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